За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я , кожна восьма людина у світі живе із психічним розладом — тривожним розладом, розладом харчової поведінки тощо.
У цьому психотерапія — це інструмент класичної психіатрії. Вона може бути корисною і пацієнтам із захворюваннями на кшталт хронічного болю в спині або інфаркту міокарда. А також цілком здоровим людям, які потрапили у складну ситуацію чи зважилися на якісь зміни у житті.
У цій статті я спробувала подивитися на психотерапію як на послугу та розібратися, чи можна її вважати вигідною інвестицією у здоров’я.
Навіщо потрібна психотерапія
Можна довго й витіювато пояснювати, у чому суть психотерапії, але якщо двома словами — це такий спосіб упорядкувати свої думки та почуття. Її ще називають “розмовна терапія”, тому що основний інструмент впливу – слово, а не ліки, як у медицині.
Психічне благополуччя — такий самий атрибут здоров’я, як і нормальний тиск чи температура. Як і у випадку зі звичайними хворобами, внутрішні конфлікти, тривоги, проблеми з настроєм та інші несправності можуть шкодити як самій людині, так і суспільству.
У медичному значенні
Хронічний стрес може спровокувати чи посилити хвороби серця, безсоння – довести до ожиріння чи ДТП. Депресія загалом фактор ризику передчасної смерті. До того ж неврози можуть спровокувати серйозніші психічні захворювання.
У соціальному значенні
Через внутрішні конфлікти, перевтому чи невміння конструктивно спілкуватися люди розлучаються, кидають дітей, втрачають роботу, відмовляються від перспективних проектів, які могли б зробити світ кращим. Суспільству невигідно, щоб умовний Ілон Маск через депресію не запустив шатл на Марс.
В економічному значенні
Психічні проблеми – провідна причина втрати працездатності у Європейському регіоні. Люди, які не ладять із собою, менше виробляють. А пацієнтів із серйозними розладами психіки треба лікувати. Вчені кажуть, що психічні розлади обходяться світовій економіці дорожче , ніж серцево-судинні захворювання, діабет чи рак.
При цьому до психотерапії в Україні ставляться насторожено. Ймовірно, виною тому історична спадщина: в СРСР психіатрія була одним із інструментів політичних репресій.
Можливо, саме томубагато хто вважають за краще лікувати душевну тугу в розмовах із друзями, за допомогою алкоголю та безрецептурних заспокійливих. Або взагалі нічого не робити.
Але все це погані варіанти: близькі люди спиратимуться на свій недосконалий досвід, приймати ліки без лікарського контролю безглуздо та небезпечно, алкоголь лише ускладнює ситуацію та підвищує ризик розвитку депресії. Ігнорування проблеми теж не варіант: ви можете оговтатися від неприємної ситуації, але не зменшуєте ризик опинитися в ній повторно.
Психотерапія має на увазі системний підхід і має наукову основу. Це означає, що шанси покращити якість життя за допомогою психотерапії вищі, ніж при виборі на користь вищезгаданих варіантів. Тут знову ж таки як у медицині: з глибоким опіком можна нічого не робити, можна піти до сусідки за льодом, в аптеку за парацетамолом або до супермаркету за алкоголем. А можна поїхати до травмпункту.
Чому складно взагалі прийти до психолога
Щоб прийти до психолога, людині треба визнати, що вона не справляється, а це проблема. І це така масова травма.
Згадайте, адже нам у дитинстві не говорили, що припускатися помилок — нормально, що це частина особистісного зростання. Найчастіше нас за них лаяли, причому і в сім’ї, і в школі. Тому ідея про те, що треба працювати над собою, дуже нова і дуже болісна для багатьох із нас.
Люди сприймають психотерапевта не як людину, яка допоможе зробити життя кращим, а як чергового критика, який скаже тобі, який ти недосконалий.
Коли потрібна психотерапія
Спочатку домовимося, що з психотерапією в Україні страшна плутанина. Чітких критеріїв, які регламентують професійну підготовку психотерапевта, немає. Формальним кордоном між психологом і психіатром можна вважати право виписувати ліки: вони є тільки у психіатра.
Цілком можливо, що для вирішення вашої проблеми лікар не потрібен і достатньо поспілкуватися з психологом, тобто людиною з психологічною освітою.
Іноді ці фахівці працюють у тандемі: психіатр може спрямувати до психолога свого пацієнта без серйозних проблем, якому потрібно просто дати можливість розібратися в собі. А психолог — попросити колегу-психіатра виписати своєму клієнтові рецепт на заспокійливе чи антидепресант. Або повністю делегувати повноваження, якщо будуть підстави вважати за доцільне саме медичне, а не психологічне втручання.
Психіатри частіше називають людей, із якими працюють, пацієнтами, а психологи – клієнтами.
Ось приклади ситуацій, коли логічніше спочатку звернутися до психолога, а коли — до психіатра.
Для простоти сприйняття далі в цій статті я говоритиму про психотерапію без огляду на професійну підготовку фахівця, який називає себе психотерапевтом.
Ось ще кілька серйозних життєвих ситуацій, за яких варто задуматися про психотерапію:
- думаєте про розлучення;
- серйозно захворіли чи перенесли травму;
- вас побили чи зґвалтували;
- зрадила близька людина;
- не можете без алкоголю.
І кілька менш очевидних ситуацій, у яких допомога психотерапевта також знадобиться:
- зависли в одному життєвому статусі, через це відчуваєте невиразну тривогу;
- постійно виявляєте у себе якісь дрібні болячки;
- не подобається власна зовнішність, прямо бісить;
- серйозно хворіє хтось із рідних;
- часто сняться кошмари;
- ненавидите своїх батьків;
- здається, що за вами хтось стежить;
- сильно закохалися, але вам не відповідають взаємністю;
- відчуваєте провину перед кимось ;
- не можете нікому відмовити;
- люди ведуть себе агресивно до вас;
- вам 30, але ви живете з мамою;
- не можете виконати навіть просту справу, все валиться з рук;
- боїтеся монстрів під ліжком, паранормальних явищ, забобонні до неможливості;
- до жаху боїтеся літати літаком;
- не вивозите, треба виговоритись;
- просто не подобається ваше життя.
Коротше кажучи, складно уявити людину, яка в житті все настільки ідеальна, що немає жодного приводу поспілкуватися з психотерапевтом. Якщо у вас є відчуття, що він може вам допомогти, можна сходити на одну консультацію і дізнатися, чи це так.
Часто в ході роботи з психотерапевтом виявляється те, що турбує вас насправді, хоча ви про це не підозрювали. Наприклад, людина прийшла до терапевта з тривожністю, а їй треба розбиратися із залежністю від батьків чи партнера.
Що лікує психотерапевт
Психотерапевт може допомогти за різних ментальних проблем — іноді самостійно, іноді в тандемі з психіатром, який має право призначати психотропні препарати.
Депресія. Дослідження доводять, що деякі види психотерапії ефективні у лікуванні депресії, і у разі легкого перебігу захворювання не потребують поєднання з прийомом антидепресантів.
Фобія. Багато людей з фобіями не потребують лікування — їм досить просто уникати контактів з об’єктом їхнього страху. Однак якщо фобія заважає повноцінному життю, допомогти її подолати допоможуть когнітивно-поведінкова психотерапія, терапія усвідомленості та, можливо, інші різновиди психотерапії.
Панічні атаки. Сесії з психотерапевтом – оптимальний спосіб довгострокової допомоги при панічних атаках. Його важливо поєднати з медоглядом, щоб унеможливити іншу причину симптомів панічних атак, наприклад порушення в роботі щитовидної залози.
Розлади особистості – це домінуючі моделі мислення, сприйняття та поведінки, які здатні завдавати людині значних страждань. Психотерапія є золотим стандартом лікування розладів такого типу, тоді як психотропні препарати виконують радше допоміжну функцію.
Посттравматичний стресовий розлад – ПТСР. Цей розлад може розвинутись після травматичної події в житті, наприклад, смерті близької людини або епізоду фізичного насильства. Авторитетні психотерапевтичні рекомендації настійно радять використовувати деякі види психотерапії у лікуванні ПТСР, оскільки вони довели свою ефективність і мають менше побічних ефектів, ніж виключно медикаментозне лікування.
Соматоформні розлади. Йдеться про цілу групу ментальних розладів, які виявляються симптомами соматичних захворювань — наприклад, болем у грудях чи животі чи нападами найсильнішої слабкості.
Залежність від алкоголю, наркотиків. Доказова наркологія вважає психотерапію основним методом лікування залежностей, тоді як медикаментозне лікування та групи взаємодопомоги відносить до допоміжних методів.
Розлади харчової поведінки – це стосунки з їжею, які призводять до проблем зі здоров’ям та заважають людині нормально жити у суспільстві. Індивідуальна та групова когнітивно-поведінкова терапія, а також сімейна терапія є ключовими методами лікування таких розладів.
Безсоння. Для лікування хронічного безсоння часто застосовують ліки, причому їх часто призначають, не пропонуючи пацієнтам психотерапію. При цьому психотерапія в багатьох випадках ефективніша за лікарську терапію.
Що лікує дитячий психотерапевт і у яких випадках треба вести до нього дитину?
Приводом для звернення до психотерапевта, насамперед, є емоційне неблагополуччя, яке впливає рівень здоров’я пацієнта і, отже, якість його життя. Однак далеко не завжди можна зрозуміти, що причина погіршення самопочуття криється в емоційній сфері людини.
Хронічні хвороби та болі. Яскравим прикладом можуть бути діти, підлітки та дорослі з категорії так званих «часто хворих». Такі пацієнти перед тим як звернуться до психотерапевта, зазвичай побувають у багатьох лікарів різних спеціальностей. Інший приклад – хронічні болі, які довго і безуспішно намагаються лікувати неврологи.
З соматичних симптомів, які можуть говорити про наявність емоційних проблем у житті людини, також можуть бути напади задишки, особливо з утрудненим вдихом, напади серцебиття, підвищення артеріального тиску, що супроводжуються передчуттям чогось поганого, запори чи проноси, порушення сну та апетиту. У цих випадках психотерапевту або медичному психологу потрібно буде допомогти пацієнту та його батькам усвідомити зв’язок між соматичними симптомами та емоційними неблагополуччям.
Суб’єктивне відчуття неблагополуччя. Простіше виявити проблему у відкритих пацієнтів, які емоційно реагують, коли вони самі або їхні близькі розуміють, що щось не так. Батьки таких дітей і підлітків зазвичай кажуть: «Моя дитина ніби нещаслива, весь час незадоволена, дратівлива, сумує, не хоче спілкуватися, рідко чи не може зовсім розслабитися і від душі повеселитися». Останнім часом у літературі стали обговорювати тему так званих «чутливих людей»: у дитинстві такі пацієнти відрізняються вразливістю, вразливістю, батькам складно їх укласти спати, вони часто вередують і їм буває нелегко залишатися у стані спокійної задоволеності.
Часта зміна емоцій. Про втрачену гармонію в емоційній сфері людини говорять не тільки такі емоції, як сум, апатія, дратівливість і невдоволення, агресія, ненависть, тривога, страхи, розпач або ейфорія та збудженість. Приводом для візиту до психотерапевта може стати висока амплітуда емоцій, які часто змінюють один одного емоції, коли людина може, наприклад, сказати про себе метафорично: «Мене емоційно штормить».
Самоушкоджуюча та суїцидальна поведінка. Іноді з’ясовується, часто випадково, що дитину чи підлітка турбують думки такого змісту. В цьому випадку дуже важливо звернутися до психіатра, психотерапевта або медичного психолога. Потрібен певний час, щоб розібратися з причиною появи цих симптомів. Мова може йти, наприклад, про біполярний афективний розлад, шизофренію, ендогенну депресію, обсесивно-компульсивний розлад, панічні стани. Допомога в цих ситуаціях необхідна буде від двох фахівців, які працюють у команді: психіатра та психотерапевта.
Проблеми у соціальному оточенні дитини — у сім’ї, школі, дитячому садку. Найбільш вірним тут буде звернутися до фахівця, який має підготовку в системній сімейній психотерапії, тому що в сім’ї дитина залежна, її можливості самостійно вирішити проблему нерозуміння в сім’ї практично дорівнюють нулю, а проблему спілкування в школі — вкрай обмежені.
Потрібно як мінімум розуміння батьками того, що переживає конкретна дитина з її біологічними особливостями реагування на стрес та її суб’єктивним сприйняттям тієї соціальної реальності, в якій вона живе. Метафорично висловлюючись, від психотерапевта чи психолога потрібно буде допомогти батькам побачити ситуацію очима дитини.
Наслідки травматичних подій — окремий напрямок роботи, який потребує спеціальної підготовки спеціаліста.
Як відбувається сеанс психотерапії
Психотерапія буває короткостроковою та довгостроковою. Яка вам потрібна, буде зрозуміло після перших кількох сеансів. Ви можете заздалегідь сказати, що налаштовані лише на кілька консультацій, щоб терапевт продумав план ваших зустрічей. Але можна просто почати, а потім буде видно.
Зустрічі мають певний план, це не звичайна розмова до душі, яка може завести куди завгодно. Часто психотерапевти дають своїм клієнтам домашні завдання – просять протягом тижня подумати на певну тему чи вести щоденник, наголошуючи на ньому зміни в настрої. Таким чином, основна частина психотерапевтичної роботи проходить за межами кабінету.
Зазвичай людина ходить до психотерапевта раз на тиждень. При більш рідкісних зустрічах важче пам’ятати, що обговорювали минулого разу, а за більш частих є ризик не встигнути застосувати те, що обговорювали з терапевтом, на практиці і виконати домашні завдання.
Тривалість сеансу – 50-60 хвилин . Цього часу достатньо, щоби все обговорити, але при цьому не втомитися. Втім, можуть бути й інші схеми — оптимальний час та частоту зустрічей ви у будь-якому випадку обговорите з психотерапевтом на першому сеансі.
Готуйтеся, що на зустрічах психотерапевт ставитиме особисті та незручні питання. Деякі введуть у ступор або роздратують. Від деяких захочеться втекти. На деякі не захочеться відповідати — і ви мовчатимете.
Терапевт не намагається бути приємним співрозмовником, має інші завдання. Головна – допомогти клієнту розібратися в собі, зловити себе на суперечності в думках, намацати кордони, сепаруватися, знайти в собі опору, стати дорослою людиною. Але куди йтиме розмова, все одно визначаєте ви.
Психотерапія не завжди має на увазі десятки сеансів. Розібратися з деякими станами та запитами можна за пару зустрічей із психотерапевтом. З наслідками серйозних душевних травм іноді доводиться працювати протягом довгих років, у таких випадках консультації виконують функцію, що підтримує.
Швидкого ефекту не буде
Якщо ми говоримо про глибинну психотерапію, то не слід очікувати швидкого ефекту. Навпаки, спочатку ніякої радості може бути. Яка вже тут радість, якщо людина поступово усвідомлює, наприклад, що була травмована у дитинстві. Єдина радість у тому, що її нарешті зрозуміли. І то не в усіх.
Які бувають види психотерапії
Сеанси психотерапії можуть бути індивідуальними, парними чи груповими. Спілкування може бути не лише прямим, через розмову, а й через малювання, обговорення казок чи навіть гру у шахи.
Одної лише «розмовної» психотерапії існують десятки різновидів. Фахівець вибирає, яку застосувати, виходячи із конкретної ситуації чи свого арсеналу навичок.
Перерахую найпопулярніші види психотерапії.
- Когнітивно-поведінкова. Психологи переконані, що почуття можуть змінитися, якщо змінити спосіб мислення чи поведінки. Інакше кажучи, якщо зламати звичний шаблон, можна вирішити застарілу проблему. Таким методом, наприклад, успішно лікують залежність від нікотину та алкоголю.
- Психоаналіз. Психотерапевт відштовхується від слів та бекграунду свого підопічного, щоб знайти причину того, що відбувається. Розуміння цих зв’язків дозволяє людині вирішити внутрішні суперечності та не повторювати помилок, які в минулому завдавали біль. До цього виду психотерапії відноситься психоаналітична терапія, ще її називають психодинамічною.
- Гештальттерапія. Психотерапевт та клієнт ставлять експерименти та спостерігають за результатом. Наприклад, на словах відтворюють гіпотетичну ситуацію, яка могла б статися в житті клієнта, або розігрують сценку, де клієнт спілкується з порожнім стільцем, на якому могла б сидіти близька йому людина.
Суть гештальттерапії – у фіксуванні емоцій та змін поведінки клієнта у відповідь на зовнішні обставини. Усвідомлення того, як вони впливають на душевний стан, допомагає розібратися у почуттях та навчитися адекватно реагувати на складні ситуації. - Міжособистісна терапія зосереджена на вирішенні проблем у взаєминах з іншими людьми або з однією конкретною людиною. Допомагає у ситуації, коли основний запит клієнта у тому, щоб налагодити стосунки з кимось із близьких.
Є й інші види терапії, які можуть комбінуватися між собою і включати техніки гіпнозу і масажу, взаємодію з тваринами, прийом певних ліків прямо під час сеансу і багато іншого.
- Психодрама – метод терапії, в якому клієнту пропонується досліджувати свої проблеми, програючи події зі свого минулого. Вона існує в індивідуальному та груповому форматі. В останньому випадку ролі близьких клієнту людей по черзі грають інші учасники сеансу, а потім вже він виконує роль актора, допомагаючи кожному з них поринути у спогади, що травмують.
- Екзистенційний аналіз спрямований на сенс життя: згідно з цим напрямом, все, що відбувається з людиною, є етапами розвитку її особистості, а завдання терапевта — підвести клієнта до усвідомлення того, що відбувається з цієї точки зору, і допомогти йому прийняти відповідальність за ситуацію.
- Сімейна психотерапія зосереджена на поліпшенні відносин між конкретними людьми, які перебувають у близьких відносинах: переважно йдеться про пари та батьків з дітьми. На думку прихильників цього напряму, незалежно від виду запиту клієнта, залучення сім’ї до роботи з психотерапевтом сприяє покращенню ситуації.
- Тілесно-орієнтована психотерапія використовує тілесні техніки, наприклад: масаж, дихальні практики, акупунктуру та інші види впливу, щоб працювати з фізичними проявами психологічних проблем. Це допомагає клієнту впоратися з м’язовими затискачами та повернути порушений контакт із власним тілом, що має значення у лікуванні багатьох ментальних розладів.
Етичні принципи психотерапії
Психотерапія – це конфіденційна послуга. Це означає, що психотерапевт нікому не переказуватиме ваших слів і ні з ким не обговорюватиме ваше життя — за винятком випадків, коли йдеться про співучасть у кримінальному злочині. Багато психотерапевтів вважають етично неприпустимим працювати зі своїми знайомими, а також консультувати одночасно двох людей, які перебувають у будь-яких стосунках між собою.
Етичні принципи психотерапії не регулюються законодавчо, але їх порушення може зашкодити кар’єрі спеціаліста. Порушника можуть навіть виключити з будь-якої професійної спільноти.
Як заощадити на консультації
Не кожен готовий зробити психотерапію щомісячною статтею видатків. Якщо ви відчуваєте, що вам потрібна допомога, є кілька способів здешевити сеанси.
За рахунок інших людей. Групова психотерапія дешевша за індивідуальну. На скільки залежить від типу терапії та кількості осіб у групі. Сходіть на кілька особистих консультацій, а коли розберетеся в суті свого стану, запитайте у терапевта, чи веде він групи людей зі схожими проблемами. Можливо він порадить вам зустрічі, які організує інший фахівець.
Інформацію про психотерапевтичні групи можна пошукати на сайтах центрів психологічної допомоги та в соцмережах.
За рахунок віддаленого формату. Консультації щодо скайпу можуть бути менш ефективними через відсутність безпосереднього контакту з терапевтом, але заощаджують час на дорогу і часто виявляються дешевшими — у середньому на 20%.
За рахунок держави. Психотерапевти є у штаті психоневрологічних диспансерів. Потрапити до них можна після попереднього візиту до психіатра, якщо лікар визнає, що вам потрібна допомога такого роду. Ще можна поспілкуватися зі штатним психологом, який працює в організації, де ви працевлаштовані, або у навчальному закладі, де ви навчаєтесь.
Також інформацію про безкоштовні консультації можна зустріти на сайтах великих установ, що спеціалізуються на психологічній допомозі населенню.
За рахунок приватних організацій. Безкоштовно чи за пільговими цінами консультують співробітники багатьох організацій. Для когось це частина освітнього процесу: зустрічі проводять студенти чи терапевти з невеликим досвідом.
В інших випадках це відбувається у рамках благодійних проектів. Кількість консультацій та вибір спеціаліста часто обмежені можливостями організації, а графік зустрічей у терапевта може виявитися незручним.
За рахунок психотерапевта. Якщо консультації для вас занадто дорогі, ви можете обговорити це безпосередньо з терапевтом. Можливо, він запропонує вам знижку або перенаправить до перевіреного колеги, сеанси якого дешевші.
Іноді буває навпаки: згодом психотерапевт може повідомити вас про підвищення цін на консультації. Щоб уникнути неприємної ситуації, ви можете на першій зустрічі поцікавитися, як довго можна розраховувати на збереження фіксованої вартості терапії.
Ще можна відразу вибирати психотерапевта з невеликим досвідом роботи: часто вони призначають нижчі ціни за свої консультації, щоб напрацювати досвід, репутацію та клієнтську базу.
Ставтеся з обережністю до психотерапевтів, які без видимих причин беруть за свої консультації значно менше, ніж їхні колеги. Це може бути ознакою низької кваліфікації спеціаліста.
Чи ефективна психотерапія
Психотерапія, на відміну медицини, не доказова — у тому сенсі, що спроби оцінювати її ефективність з допомогою суворих досліджень дають неоднозначні результати. Але це не означає, що вона не допомагає.
53% людей відзначають значне покращення самопочуття протягом перших 8 сеансів психотерапії.
Зміни на МРТ мозку у людей, які лікують психотерапією депресію, схожі на зміни у людей, які приймають антидепресанти. Терапія в буквальному сенсі змінює мозок і у людей, які страждають на тривожні та прикордонні розлади.
Людям з хронічним безсонням та розладами харчової поведінки психотерапія допомагає навіть краще за ліки, тому саме її прогресивні лікарі призначають насамперед. Ще психотерапія — один із найнадійніших способів кинути палити.
Загалом вчені визнають, що психотерапія ефективна в лікуванні багатьох захворювань та покращує якість життя людей , які до неї звертаються.
При цьому не слід розраховувати, що після першого сеансу ви неодмінно відчуєте радість і душевний підйом. Навпаки, питання терапевта можуть вас збентежити або навіть роздратувати. Це ще не означає, що психотерапія вам не підходить і вона не працює. Сильні емоції можуть бути провісниками перших серйозних і важливих змін у поведінці та способі мислення, іноді без них нікуди.
Якщо ви ходите на сеанси вже місяць-два , але не помічаєте жодного прогресу, обговоріть це з психотерапевтом. Він також зацікавлений у результаті, і йому важливо отримувати зворотний зв’язок. Можливо, він запропонує вам спробувати інший психотерапевтичний метод чи сходити на консультацію до когось із його колег.
Стовідсоткової гарантії, що вам допоможе психотерапія, не дасть жоден фахівець. Але такі обіцянки викликають скепсис у будь-якій сфері: дуже багато факторів може вплинути на результат. Ніхто не заважає вам просто спробувати. Відмовитися від спілкування з психотерапевтом можна будь-якої миті.
